什么是自闭症(孤单症)

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　　什么是自闭症（孤独症）
　　-----儿童自闭症（孤独症）常见问题20问
　　自闭症的发病起因至今不明，但能够确定有神经生理方面的变异。遗传曾被以为是主要的影响因素之一，目前 全世界都在进行有关病因的研究，但研讨结果尚不能证实遗传是独一造成自闭症的原因。
　　1 自闭症就是性格孤僻吗？
　　　　初听到"自闭症"或"孤独症"的人，往往联想到性格孤僻或内向，即把它与某类纯心理障碍疾病接洽起 来，认为这孩子一定是受到某种来自外界环境的刺激而发生障碍。也曾有人认为是因为他们往往有一个不良的家庭 氛围，如父母性情怪异，或母亲忙于工作而使孩子在发育早期（婴幼儿阶段）受到忽视……等等，这类被称做"心 理环境"的因素被研究结果所否定。研究结果表明自闭症的发生与大脑系统的生理结构异常有关系，只是目前尚无 法确定是什么原因导致大脑系统的异常构造。虽然自闭症并非为纯心理方面的障碍，但有心理障碍疾病的人，因为 其在感知加工功效方面受到影响，也可能引发自闭症表现。
　　　　2 自闭症儿童会有心理障碍吗？
　　　　虽然该自闭症并非是纯心理障碍疾病，但并不能忽视自闭症儿童的心理障碍，与此相反，在与自闭症儿童 接触或对他们进行干预训练时，必须考虑到他们的心理特点。自闭症儿童由于其社会交往能力十分弱，很难与四周 的人发生正常的沟通行为，这就会使他产生心理结构异常，发生自闭症患者所特有的心理障碍。自闭症患儿在成长 进程中，会由于他们的自闭症障碍产生心理上的发育偏差和异常。最常见的现象就是：在与他人的交往当中表现出 愈来愈退缩的结果，如：摆弄自己身体的某一局部，依恋某件物品或某项单一的活动；在必须与人对话时移开目光 或跑开；看似莫名其妙的哭闹或笑；损害自己的身体或攻打他人等。
　　　　3 自闭症有什么特征？
　　　　自闭症儿童的症状表示重要从察看其行动特点中得悉，详细可参见下表：
　　　　Ⅰ 人际关系障碍 ：〖没有迷恋行为〗不理人、自己玩自己的；不粘人，（不会像正常孩子一样缠着大人不放，爱好大人抱他、逗他 、陪他玩）。有人形容他们把父母视为“生活的工具”,asics tigers，要吃什么货色才去拉妈**手，（而不是“情绪对象”）平凡没事就不理妈妈。 〖对亲人和生人的反应没有很大的差异〗看到妈妈来了，爸爸放工了，不会表现出特殊愉快，常常是没有什么反应 ；看见生疏人也不惧怕，不认生。〖对人际关系不感兴趣〗对集团游戏活动不感兴趣，很少自动找人玩，很少主动 参与一群人的交谈，也很少能和他人保持真正长久的友谊。随年纪增加，有些会在人际关系上有所提高，但仍表现 出对“人”不感兴趣的特征。
　　　　Ⅱ 沟通障碍 ：〖语言沟通障碍〗即通常所说的语言发育缓慢。很多家长之所以带孩子到病院，就是由于“多少岁了，还不会说 话。”主要表现还有：咬字不清，谈话速度太快，声调太高或太低；说个别字词、而不说完全的句子；仿说景象显 明，如背诵诗歌、广告词，或反复别人的问题；难以交谈，如被动答复，答非所问，重复发问，话题单一；人称代 词错用，经常是不必人称代词，“我”与“你”混杂。 〖非语言沟通障碍〗不使用眼神转达信息或情感，目光常飘忽不定；不会用手势、表情、身体动作与妈妈或其他人 交换。
　　Ⅲ 刻板行为 ：〖对人、物的固定反映〗对亲人或生人说固定的话，做固定的动作，不理解应因人、因时、因地不同而有所变更 ；看待玩具或某些物品有固定的摆放或摆弄方法；对于某些物品有依附性。〖日常生涯中有固定的典礼〗往往表当 初吃饭前后、睡觉前后，上厕所前后及出门前跟刚回家时，会说固定的话，做固定的动作，这些都被称做典礼性的 行为。 〖自我刺激〗良多自闭症的孩子，对自己的身体有固定的“应用方式”，例如：斜眼看人，走路踮脚尖，玩本人的 声音（叫、笑、喃喃自语）用手摸嘴唇、耳朵或其余身体部位，玩手指、拍手、跺脚，身材前后摇摆 ，原地圈等。
　　Ⅳ 对外界 反应异 常 ：〖反应过弱〗许多自闭症的父母形容孩子“置若罔闻”、“熟视无睹”，因此有过带孩子去看耳鼻喉科的阅历。 他们常表现出一种事不关已，不动声色的样子，好象永远活在自己的世界里，外界产生的事件感染不到他们。〖反 应过强〗也有很多自闭症的孩子，对日常生活中一些渺小的转变，以及普通人不认为然的小刺激，他们却有很强烈 的反应，如用双手捂住耳朵，好象能听到旁人感觉不到的声音刺激，也有人对某些气息、颜色、外形、质感等反应 过于高兴或胆怯。
　　4 自闭症是怎么得的？
　　　　自闭症的发病原因至今不明，但可以肯定有神经生理方面的变异。遗传曾被认为是重要的影响因素之一， 目前全世界都在进行有关病因的研究，但研究结果尚不能证明遗传是唯一造成自闭症的原因。另一条线索集中在寻 找脑功能的变异上。在脑系统的不同区域都发现了各种变异的存在，目前可以肯定脑部大范畴区域的神经生理损害 是重要的因素。总之，对于自闭症的发病原因，最新研究的结果趋势于“多因素致病”说，即不仅有一种导致患病 的因素。
　　　　5 自闭症是一种后天的疾病吗？
　　　　虽然对自闭症发病原因的研究尚没有本质性的冲破。但那种认为自闭症是由于后天环境原因所致的说法已 被否认。目前一致认为患儿脑部的伤害在诞生前或产程中就已经发生了。作为诊断的一条重要标准就是“患儿在三 十六个月之前即有症状表现”。
　　　　6 如何断定孩子患有自闭症呢？
　　　　首先，当发明您的孩子有语言发育迟缓的现象时，要带孩子到医院去检讨。个别是由儿童精神科的医生进 行诊断。有位美国精神科医生曾说过：“假如你的孩子在说话方面比别的孩子弱，首先猜忌他是否可能患有自闭症 。”
　　　　因为在自闭症的发病部位及致病因素方面还不正确的试验数据及有效的检测工具，因而诊断的根据不是化 验或仪器检测成果，而是依据幼儿异样的外在行为表现，至二十世纪五十年代全世界曾有近四十种诊断标准体制， 但跟着时光的推移，有两种尺度系统逐渐博得了各国广泛的认可，它们是DSM（美国精力医学会的精神阻碍诊断 与统计手册）和ICD（国际疾病分类――世界卫生组织出版）。
　　　　7 自闭症与语言发育障碍有什么不同？
　　　　语言障碍儿童的状态与自闭症儿童不同，前者在感知反响上不会有异常，在与人与物相处的方式上也是正 常的。他们可能模拟别人，用手势来表白形象的内容（与听障儿童类似），虽然有时会有较少的“鹦鹉式”对话。 在介入想象性游戏和小组活动方面与正常儿童同样有兴趣。
　　　　自闭症儿童则在群体性活动和游戏中表现出显著地不适应（不参与），更无奈参加设想性游戏。对于游戏 的规矩完整疏忽或不懂得，对游戏的结果（是否赢了）不在意，常常首先对小组性活动和游戏不感兴趣。当其他儿 童专一于游戏之中时，他们往往游离于游戏外
　　四、干预治疗
　　　　儿童孤独症的治疗以教育干预为主，药物治疗为辅。因儿童孤独症患儿存在多方面的发育障碍及情感行为 异常，应当根据患儿的详细情形，采取教育干预、行为改正、药物治疗等相联合的综合干预措施。
　　　　（一）教育干预。教育干预的目的在于改善核心症状，同时促进智力发展，培育生活自理和独立生活能力 ，减轻残疾程度，改善生活品质，力争使部门患儿在成年后存在独立学习、工作和生活的能力。
　　　　1.干预原则。
　　　　（1）早期长程。应当早期诊断、早期干预、长期医治，强调逐日干预。对可疑的患儿也应该及时进行教 导干涉。
　　　　（2）迷信系统。应当使用明白有效的办法对患儿进行体系的教育干预，既包含针对孤独症核心症状的干 预训练，也包括促进患儿身体发育、防治疾病、减少滋扰行为、进步智能、增进生活自理才能和社会适应能力等方 面的练习。
　　　　（3）个体训练。针对儿童孤独症患儿在症状、智力、行为等方面的问题，在评估的基本上开展有打算的 个体训练。对于重度儿童孤独症患儿，早期训练时的师生比例应当为1：1。小组训练时也应当根据患儿发育水温 和行为特征进行分组。
　　　　（4）家庭参与。应当给予患儿家庭全方位的支持和教育，提高家庭参与水平，辅助家庭评估教育干预的 恰当性和可行性，并领导家庭抉择科学的训练方法。家庭经济状况、父母心态、环境和社会支撑均会影响患儿的预 后。父母要接收事实，妥当处置患儿教育干预与生活、工作的关系。
　　　　2.干预方法。
　　　　（1）行为分析疗法(ABA）。
　　　　原理与目的：ABA采用行为主义原理，以正性强化、负性强化、辨别强化、消退、分化训练、泛化训练 、处分等技巧为主，矫正孤独症患儿的各类异常行为，同时促进患儿各项能力的发展。
　　　　经典ABA的核心是行为回合训练法（DTT），其特色是具体和适用,perfume store，主要步骤包括训练者发出指令、患儿反应、训练者对反应作出应答和停顿，目前仍在使用。古代ABA在经典A BA的基础上融会其他技术,online perfume，更强调情感与人际发展，根据不同的目的采用不同的步骤和方法。
　　　　用于促进儿童孤独症患儿能力发展、帮助患儿学习新技巧时主要采取以下步骤：
　　　　①对患儿行为和能力进行评估，对目标行为进行剖析。②分解义务并逐步强化训练，在一定的时间内只进 行某项分解任务的训练。③患儿每实现一个分解任务都必需给予嘉奖(正性强化），奖励物主要是食物、玩具和口 头、身体姿态的表彰，奖励随着患儿的先进逐渐隐退。④应用提醒和渐隐技术，根据患儿的能力给予不同程度的提 示或赞助，随着患儿对所学内容的纯熟再逐渐减少提示和帮助。⑤两个任务训练间须要短暂的休息。
　　　　（2）孤独症以及相干障碍患儿治疗教育课程(TEACCH）。
　　　　原理与目标：儿童孤独症患儿固然存在普遍的发育障碍，但在视觉方面存在必定优势。应当充足应用患儿 的视觉上风部署教育环境和训练程序，促进患儿对环境、教育和训练内容的理解、遵从，以全面改善患儿在语言、 交流、感知觉及活动等方面存在的缺陷。
　　　　步骤：①根据不同训练内容支配训练场地，要强调视觉提示，即训练场合的特别安排，玩具及其他物品的 特别摆放。②建破训练程序表,polo shirts for women，重视训练的程序化。③确定训练内容，包括儿童模仿、粗细运动、知觉、认知、手眼调和、语言理解和抒发、生 活自理、社交以及情绪情感等。④在教养方法上要求充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方 法增进患儿对训练内容的理解和控制。同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助患儿战胜异常行为，增添良 好行为。该课程合适在医院、痊愈训练机构开展，也适合在家庭中进行。
　　　　（3）人际关系发展干预(RDI）。
　　　　RDI是人际关系训练的代表。其他方法还有地板时光、图片交流交流系统、共同注意训练 等。
　　　　原理：目前认为共同注意缺陷和心理实践缺陷是儿童孤独症的核心缺点。独特注意缺陷是指患儿自婴儿时 代开端不能如畸形婴儿一样造成与养育者同时注意某事物的能力。心理理论缺陷主要指患儿缺乏对他人心理的揣测 能力，表现为缺乏眼光接触、不能构成共同注意、不能分分辨人的面部表情等，因此患儿无社会参照能力，不能和 他人分享感到和教训，无法与亲人树立感情和友情。RDI通过人际关系训练，改良患儿的共同留神能力，加深患 儿对他人心理的理解，提高患儿的人际交往能力。
　　　　步骤：①评估肯定患儿人际关系发展程度。②根据评估结果，按照正常儿童人际关系发展的法则和顺序， 顺次逐步开展目光凝视-社会参照-互动-和谐-感情经验分享-享受友谊等能力训练。③发展循序渐进的、多样化的训练游戏活动名目。活动多由父母或训练老师主导，内容包括 各种互动游戏，例如目光对视、表情鉴别、捉迷藏、“两人三腿”、抛接球等。请求训练者在训练中表情丰盛夸大 但不失实在，语调顿挫抑扬。
　　
　　　　（4）其他干预方法。
　　　　地板时间训练也将人际关联和社会来往作为训练的主要内容，与RDI不同的是，地板时光训练是以患儿 的运动和兴致决议训练的内容。训练中，训练者在配合患儿活动的同时，一直制作变化、惊喜和艰苦，领导患儿在 自在高兴的时光中提高解决问题的能力和社会交往能力。训练活动散布在日常生活的各个时段。
　　　　应当充分斟酌时间、经济等因素，稳重取舍感觉统合治疗、听觉统合治疗等辅助治疗方法。
　　　　（二）药物治疗。目前尚缺少针对儿童孤单症中心症状的药物，药物治疗为帮助性的对症治 疗办法。
　　1.基础准则。
　　　　（1）衡量发育原则：0～6岁患儿以康复训练为主，不推举使用药物。若行为问题凸起且其他干预措施 无效时，可以在严厉掌握适应证或目标症状的条件下谨严使用药物。6岁以上患儿可根据目标症状，或者合并症影 响患儿生活或康复训练的程度适入选择药物。